2025 본인부담상한제 환급 신청 방법 총정리

2025 본인부담상한제 환급 신청 방법 총정리

환급 대상부터 신청 절차까지, 꼭 알아야 할 정보는?

2025년 하반기, 과도한 병원비로 인한 부담을 줄일 수 있는 본인부담상한제 환급 제도에 대해 많은 분들이 관심을 가지고 계십니다. 이 제도는 일정 기준을 초과한 의료비의 일부를 되돌려주는 제도로, 신청 절차가 간단하지만 알아두어야 할 정보도 많습니다. 이 글에서는 환급 대상, 신청 방법, 지급 시기, 유의사항 등 꼭 확인해야 할 내용을 정리해 드립니다.

본인부담상한제란 무엇인가요?

본인부담상한제는 국민건강보험에 가입한 사람이 1년 동안 부담한 의료비 중 본인 부담금이 소득 분위별 상한액을 넘었을 경우, 그 초과 금액을 환급해 주는 제도입니다.

소득이 낮을수록 상한액이 낮기 때문에 상대적으로 더 많은 환급을 받을 수 있습니다.

이 제도는 병원비로 인한 과도한 지출을 막고, 국민의 의료비 부담을 덜어주기 위한 안전장치 역할을 하고 있습니다.

환급 대상은 어떻게 되나요?

환급 대상자는 별도로 신청하지 않아도 국민건강보험공단에서 자동으로 선정합니다.

대상자로 선정되면 안내문이 우편이나 문자로 발송되며, 해당 안내에 따라 환급 계좌를 등록하면 됩니다.

다만, 일부 금액은 병원(요양기관)에서 직접 차감 처리되어 지급되지 않기도 합니다.

항목	내용
대상자 선정 방식	건강보험공단에서 자동 선정
안내 수단	우편 또는 문자
계좌 등록 방법	홈페이지, 앱, 고객센터 중 선택 가능

 

소득분위별 본인부담상한액 기준

본인부담상한액은 1 분위부터 10 분위까지 소득에 따라 다르게 책정됩니다.

예를 들어, 소득 1 분위의 상한액은 약 100만 원 초반대로 비교적 낮은 반면, 10 분위는 1,000만 원 이상일 수 있습니다.

정확한 금액은 해마다 달라지기 때문에 건강보험공단 홈페이지에서 확인해야 합니다.

소득분위	2025년 기준 상한액(예시)
1분위	약 130만 원
5분위	약 300만 원
10분위	약 1,100만 원

 

환급금은 언제쯤 지급되나요?

환급금 지급은 보통 전년도 의료비 정산이 마무리되는 시기인 매년 8월~9월경에 시작됩니다.

이때 건강보험공단에서 순차적으로 환급 안내를 발송하며, 계좌 등록이 완료되면 며칠 내로 환급금이 입금됩니다.

지급 안내를 받고도 계좌 등록을 하지 않으면 지급이 지연되거나 미지급될 수 있으니 반드시 기한 내 완료해야 합니다.

환급금은 어떻게 신청하나요?

신청 절차는 매우 간단합니다.

안내문을 받은 후 아래 방법 중 하나로 계좌를 등록하면 끝입니다.

1. 국민건강보험공단 홈페이지
2. The 건강보험 앱
3. 고객센터(1577-1000) 전화

또한 공단 홈페이지에서는 미지급 환급금 조회도 가능합니다.

신청방법	이용방법
홈페이지	PC 또는 모바일 접속
건강보험 앱	'The 건강보험' 앱 설치 후 로그인
고객센터 전화	1577-1000 연결 후 상담원 안내에 따름

▶️ 건강보험공단 홈페이지 바로가기
▶️ The건강보험 앱 다운로드 (안드로이드)
▶️ The건강보험 앱 다운로드 (아이폰)

오랫동안 신청하지 않으면 어떻게 되나요?

환급금은 5년 이내 신청하지 않으면 소멸될 수 있습니다.

특히 자동 지급 대상임에도 계좌 등록을 하지 않아 지급이 누락되는 경우가 발생하므로, 늦지 않게 확인하는 것이 중요합니다.

환급금이 있다고 안내받은 경우, 되도록 빠른 시일 내에 계좌를 등록하시길 권장드립니다.

피부양자도 환급을 받을 수 있을까요?

예, 가능합니다.

피부양자의 의료비 역시 본인부담상한제 적용 대상이며, 세대 단위로 계산됩니다.

즉, 직장가입자나 지역가입자 세대 내 피부양자의 의료비가 포함되어 환급 대상이 될 수 있습니다.

단, 계좌 등록 및 확인은 가입자 본인이 직접 해야 하며, 안내문도 세대주 기준으로 발송됩니다.

국민건강보험공단 앱, 꼭 써봐야 할 이유

'The 건강보험' 앱은 환급금 조회, 건강보험료 납부내역 확인 등 다양한 기능을 제공합니다.

특히 예상 본인부담상한액과 환급 가능 여부를 간편하게 확인할 수 있어 많은 분들이 이용하고 있습니다.

간단한 인증만으로도 조회가 가능해, 바쁜 일상 속에서도 손쉽게 관리할 수 있습니다.

기능	설명
환급금 조회	상한액 초과 여부 및 환급 내역 확인 가능
건강보험료 확인	납부 내역 및 고지서 조회 가능
간편 로그인 기능	공동인증서 없이도 간편 인증 지원

 

꼭 알아야 할 유의사항 정리

1. 환급금은 자동 선정되지만 계좌 등록은 본인이 해야 함
2. 안내문 수령 후 빠르게 등록하지 않으면 지급 지연
3. 5년 이내 미신청 시 환급금 소멸 가능
4. 피부양자도 세대 기준으로 환급 대상 포함

건강보험공단 홈페이지와 앱에서 미지급 환급금 직접 조회 가능